Imagine precisar de um atendimento médico e, mesmo tendo plano de saúde, não encontrar um profissional credenciado para te atender. Como saúde vem sempre em primeiro lugar, quando isso acontece muita gente acaba buscando o serviço particular e gastando um dinheiro que não deveria.
Nesses casos, por exemplo, o plano de saúde deve reembolsar o cliente. Esse é um dos direitos que quem paga por um plano de saúde tem e, às vezes, não sabe. Por isso, separamos cinco informações importantes para usuários terem conhecimento de seus direitos ao cuidar da saúde. (Veja cada ponto completo ao final da matéria).
Além do reembolso em situações específicas, os planos de saúde são obrigados a cobrir consultas, exames e procedimentos previstos no contrato e na legislação.
Isso quer dizer que todos os serviços que estejam dentro do rol da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) devem ser oferecidos e cobertos pelo plano. Negativas de cobertura só podem ocorrer fora do que está regulamentado.
O cliente também deve saber que nenhuma alteração contratual pode acontecer sem transparência. O plano deve informar de forma clara sobre reajustes e mudanças nas cláusulas contratuais que podem impactar no uso do serviço. É obrigação do plano também respeitar os prazos de carência estipulados pela ANS.
Dependente tem segurança após morte de titular
E quando o titular do plano morre, como ficam os dependentes? Eles têm direito de manter o serviço, desde que sigam critérios contratuais. Isso dá segurança a quem depende do plano para cuidar da saúde. Em alguns casos, até ex-cônjuges podem continuar com a cobertura, garantindo segurança para toda a família.
A administradora de benefícios Mediatorie reconhece a importância de deixar os direitos dos clientes bem explicados. Conhecer esses pontos é essencial para que os usuários utilizem seus planos de forma plena.
O papel da administradora é ajudar as pessoas a conhecerem esses direitos e utilizarem o plano da melhor forma possível. Informação é parte essencial do cuidado com a saúde.
Outro aspecto importante é a confiança gerada quando todas as partes sabem exatamente quais são as regras. Ao compreender regras de carência, coberturas mínimas e situações de reembolso, o beneficiário tem mais segurança e tranquilidade na hora de buscar atendimento.
Sempre que houver dúvida, o usuário deve procurar seu plano de saúde, acionar os canais de atendimento e confirmar as informações. Assim, garante que seus direitos sejam respeitados e que o benefício seja usado em sua totalidade.
Confira abaixo cinco direitos que todo usuário de plano de saúde tem:
Cobertura de consultas, exames e procedimentos
Os planos devem assegurar atendimento a todos os procedimentos médicos previstos no contrato e na legislação. Isso inclui consultas, exames e tratamentos que estejam dentro do rol da ANS. Negativas de cobertura só podem ocorrer fora do que está regulamentado.
- Transparência em reajustes e cláusulas
O beneficiário tem direito a ser informado de forma clara sobre os reajustes aplicados, assim como sobre as cláusulas contratuais que podem impactar no uso do plano. Essa transparência garante previsibilidade e evita surpresas na mensalidade.
- Reembolso em situações específicas
Quando não há prestador credenciado disponível, o usuário pode procurar atendimento particular e solicitar reembolso. Os prazos e valores variam de acordo com cada contrato, mas essa possibilidade é um direito previsto em lei.
- Manutenção de dependentes
Em situações como falecimento do titular, os dependentes têm direito de manter o plano, desde que sigam os critérios contratuais. Em alguns casos, até ex-cônjuges podem permanecer com a cobertura, o que garante segurança para toda a família.
- Respeito aos prazos de carência
A ANS define limites de tempo que devem ser cumpridos pelas operadoras. Após o período estipulado, o beneficiário passa a ter direito integral ao uso dos serviços, sem restrições indevidas.
Conhecer seus direitos no plano de saúde é essencial. Com a Mediatorie, você tem cobertura completa, transparência e apoio para cuidar da sua saúde com economia e tranquilidade.
